浅谈腭癌
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2008年4月18日
腭癌
硬腭鳞癌发病年龄与牙龈癌相似，但比舌及颊癌稍晚；中位年龄在50岁以后。患硬腭癌(不管鳞癌还是涎腺癌)的男性比女性多。
(一)临床表现
腭癌常先起自一侧，并迅速向牙龈侧及对侧蔓延。多呈外生型，边缘外翻，触之易出血；有时亦呈溃疡型。腭癌周围的粘膜有时可见有烟草性口炎或白斑存在。由于腭粘骨膜与腭骨紧贴，故易早期侵犯骨质。
腭癌晚期可波及软腭、腭侧牙龈、牙槽突，甚至浸润至牙槽突的颊侧牙龈。与牙龈癌比较，同样可出现牙松动，甚至脱落，但多发生在晚期而不是早期。
腭癌侵犯腭骨后，晚期可穿通鼻腔，在鼻腔底出现肿块；或穿破上颌骨底部，进人上颌窦，成为继发性上颌窦癌，并出现上颌窦癌症状。
腭癌的淋巴结转移主要侵及颌下淋巴结及颈深上淋巴结；咽后淋巴结转移在临床上很难判断，多在手术中才发现。值得引起注意的是，晚期腭癌多发生双侧颈淋巴结转移。在我们行双侧根治性颈淋巴清扫术的病例中，原发于腭部者竟占首位(48%)。可能腭癌超越中线的机会比其它部位更多所致。
(二)诊断与鉴别诊断
腭癌的诊断并不困难，也可直接取材活检获得病理证实。
临床上对硬腭骨质破坏的早期确诊比较困难，根据我们的临床经验，选用上颌全景片比华特位及咬牙合片均为优越。
腭癌需与原发性上颌窦癌、涎腺癌、梅毒及恶性肉芽肿相鉴别。
(三)治疗
1.原发灶的处理 腭癌的治疗以手术为主，放疗效果不佳。对早期而全身情况不能耐受手术者，原发灶可考虑冷冻治疗。
手术，一般应行连同腭骨在内的病灶切除术。对较大的病损应行上颌骨次全切除术。上颌窦已受侵时，应做上颌骨全切除术。
腭癌原发灶手术切除后，一般应用修复体恢复缺损和牙列，对选择性病例可选用腭成形术。
2.转移灶的处理 腭癌的颈淋巴转移率在40%左右，晚期病例常发生双侧颈部转移，除治疗性外也可考虑行双侧选择性颈淋巴清扫术，术式可采用一侧功能性或双侧功能性颈淋巴清扫术。
(四)预后
腭鳞癌的预后较涎腺癌为差，我科70年代的统计，5年生存率为66%。晚期及出现颈淋巴转移者，预后较差，5年生存率仅为25%。, http://www.100md.com
硬腭鳞癌发病年龄与牙龈癌相似，但比舌及颊癌稍晚；中位年龄在50岁以后。患硬腭癌(不管鳞癌还是涎腺癌)的男性比女性多。
(一)临床表现
腭癌常先起自一侧，并迅速向牙龈侧及对侧蔓延。多呈外生型，边缘外翻，触之易出血；有时亦呈溃疡型。腭癌周围的粘膜有时可见有烟草性口炎或白斑存在。由于腭粘骨膜与腭骨紧贴，故易早期侵犯骨质。
腭癌晚期可波及软腭、腭侧牙龈、牙槽突，甚至浸润至牙槽突的颊侧牙龈。与牙龈癌比较，同样可出现牙松动，甚至脱落，但多发生在晚期而不是早期。
腭癌侵犯腭骨后，晚期可穿通鼻腔，在鼻腔底出现肿块；或穿破上颌骨底部，进人上颌窦，成为继发性上颌窦癌，并出现上颌窦癌症状。
腭癌的淋巴结转移主要侵及颌下淋巴结及颈深上淋巴结；咽后淋巴结转移在临床上很难判断，多在手术中才发现。值得引起注意的是，晚期腭癌多发生双侧颈淋巴结转移。在我们行双侧根治性颈淋巴清扫术的病例中，原发于腭部者竟占首位(48%)。可能腭癌超越中线的机会比其它部位更多所致。
(二)诊断与鉴别诊断
腭癌的诊断并不困难，也可直接取材活检获得病理证实。
临床上对硬腭骨质破坏的早期确诊比较困难，根据我们的临床经验，选用上颌全景片比华特位及咬牙合片均为优越。
腭癌需与原发性上颌窦癌、涎腺癌、梅毒及恶性肉芽肿相鉴别。
(三)治疗
1.原发灶的处理 腭癌的治疗以手术为主，放疗效果不佳。对早期而全身情况不能耐受手术者，原发灶可考虑冷冻治疗。
手术，一般应行连同腭骨在内的病灶切除术。对较大的病损应行上颌骨次全切除术。上颌窦已受侵时，应做上颌骨全切除术。
腭癌原发灶手术切除后，一般应用修复体恢复缺损和牙列，对选择性病例可选用腭成形术。
2.转移灶的处理 腭癌的颈淋巴转移率在40%左右，晚期病例常发生双侧颈部转移，除治疗性外也可考虑行双侧选择性颈淋巴清扫术，术式可采用一侧功能性或双侧功能性颈淋巴清扫术。
(四)预后
腭鳞癌的预后较涎腺癌为差，我科70年代的统计，5年生存率为66%。晚期及出现颈淋巴转移者，预后较差，5年生存率仅为25%。, http://www.100md.com